Definition
Chronische Durchblutungsstörung der Extremitäten durch Verengung (Stenose) oder Verschluss (Okklusion) von Arterien und in Folge dessen Sauerstoffmangel unter Belastung.
Ursachen
- Arteriosklerose (≈ 95%)
- entzündliche Erkrankungen
Symptome
Frühe Symptome
- Schwächegefühl
- Krämpfe beim Gehen
- Sensibilitätsstörungen
Fortgeschrittene Symptome
- Leitsymptom: Claudicatio intermittens
- zyanotische Verfärbung der Haut
Symptome verbessern sich i.d.R. bei niedriger Lagerung der Extremitäten und verschlechtern sich bei Hochlagerung
Diagnostik
Hautveränderungen, Venenfüllung, Arterienpulse
ab 30mmHG Unterschied im Seitenvergleich pathologisch
ab einer hochgradigen Stenose (ca. 60–70 %) treten deutlich abweichende Strömungsgeräusche auf
quantifizieren der schmerzfreien Gehstrecke.
Dabei wird unterschieden zwischen:
- relative Gehstrecke - Einsetzen von Schmerzen
- absolute Gehstrecke - Pat. muss schmerzbedingt anhalten
Bildgebende Untersuchungsverfahren:
- Sonographie
- Knöchel-Arm-Index (ABI)
- Dopplersonographie
- MR- /CT-Angiographie
- digitale Subtraktionsangiographie (DSA)
Klassifikation
nach Schweregrad (Fontaine)
I
Asymptomatisch (nur diagnostisch nachweeisbar)
IIa
schmerzfreie Gehstrecke > 200 m
IIb
schmerzfreie Gehstrecke < 200 m
III
Ruheschmerz
IV
Trophische Störungen (Ulzera, Nekrosen, Gangrän)
nach Lokalisation
Beckentyp
Aorta, A. iliaca
Oberschenkeltyp
A. femoralis, A. poplitea
Unterschenkeltyp
A. tibialis, A. peronea
Akraltyp
Zehen- oder Vorfußarterien
Die Schmerzen treten bei Betroffenen stets distaler auf als die verengte Arterie lokalisiert ist.
Therapie
1. konservative Maßnahmen
- Gehtraining
- dadurch Ausbildung von Umgehungskreisläufen
Beachte: Bei Schmerzen immer eine Pause einlegen, da es ansonsten zu einer Schädigung der Zellen kommen kann.
- Verminderung der Risikofaktoren
- Medikamentös
Verbesserung der Blutflusseigenschaften
Verdünnung des Bluts
Thrombose Vorbeugen durch Gerinnungshemmer oder Thrombozytenaggregationshemmer
- Stadium 3 und 4: Schmerztherapie
